บันทึกข้อมูลทางการแพทย์
Medical Information Record
รหัส: _JKBIvTCIyYg0_วันที่พิมพ์:
กรณีฉุกเฉิน โทร 1669
Emergency: Call 1669
ผู้ติดต่อฉุกเฉิน:
ธัญมน คุณาศรี
0996249951
ข้อมูลส่วนตัว (Personal Information)
ชื่อ-นามสกุล:อนิรุทธ์ เอมอิ่ม
วันเกิด:
เพศ:male
สัญชาติ:ไทย
ศาสนา:พุทธ
หมู่เลือด:B
ส่วนสูง:163 ซม.
น้ำหนัก:75 กก.
เบอร์โทร:0860346325
ที่อยู่:พระประแดง, สมุทรปราการ, 10130, ประเทศไทย
ผู้ติดต่อฉุกเฉิน (Emergency Contacts)
| ลำดับ | ชื่อ-นามสกุล | ความสัมพันธ์ | เบอร์โทร | หมายเหตุ |
|---|
| 1. | ธัญมน คุณาศรี | — | 0996249951 | — |
| 2. | — | — | — | — |
| 3. | — | — | — | — |
⚠️ประวัติการแพ้ยา (Drug Allergies)
ประวัติการแพ้อาหาร (Food Allergies)
ไม่มีข้อมูล / ไม่แพ้อาหาร
บันทึกข้อมูลทางการแพทย์ - อนิรุทธ์ เอมอิ่มหน้า 2ยาที่ใช้ปัจจุบัน (Current Medications)
| ลำดับ | ชื่อยา | หมายเหตุ/วิธีใช้ |
|---|
| 1. | โลซาร์แทน LoSARTAN (Lanzaar) | 1 เม็ดหลังอาหาร เช้า |
โรคประจำตัว (Medical Conditions)
| ลำดับ | ชื่อโรค/ภาวะ | หมายเหตุ |
|---|
| 1. | ชื่อโรค | โน๊ต |
ประวัติการผ่าตัด (Surgical History)
| ลำดับ | การผ่าตัด | หมายเหตุ |
|---|
| 1. | — | — |
| 2. | — | — |
ประวัติการฉีดวัคซีน (Vaccination History)
| ลำดับ | วัคซีน | หมายเหตุ |
|---|
| 1. | — | — |
| 2. | — | — |
แพทย์ประจำตัว / โรงพยาบาลประจำ (Healthcare Providers)
| ลำดับ | ชื่อแพทย์ | แผนก/สาขา | โรงพยาบาล/คลินิก | ติดต่อ |
|---|
| 1. | ชื่อแพทย์ | — | — | — |
ข้อมูลประกัน (Insurance Information)
| ลำดับ | บริษัทประกัน | เลขกรมธรรม์ | แผนประกัน |
|---|
| 1. | บริษัทประกัน | เลขกรมธรรม์ | ประเภทแผน |
หมายเหตุเพิ่มเติม (Additional Notes)